國家衛健委發文，重點關注POCT！

5月29日，國家衛生健康委

、國家中醫藥局決定聯合在全國開展為期三年的全麵提升醫療質量行動。印發《全麵提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）》。

全麵提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導
，深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、二(er)中(zhong)全(quan)會(hui)精(jing)神(shen)，認(ren)真(zhen)落(luo)實(shi)學(xue)習(xi)貫(guan)徹(che)習(xi)近(jin)平(ping)新(xin)時(shi)代(dai)中(zhong)國(guo)特(te)色(se)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)思(si)想(xiang)主(zhu)題(ti)教(jiao)育(yu)要(yao)求(qiu)
，把(ba)保(bao)障(zhang)人(ren)民(min)健(jian)康(kang)放(fang)在(zai)優(you)先(xian)發(fa)展(zhan)的(de)戰(zhan)略(lve)位(wei)置(zhi)
，以(yi)滿(man)足(zu)人(ren)民(min)日(ri)益(yi)增(zeng)長(chang)的(de)美(mei)好(hao)生(sheng)活(huo)需(xu)要(yao)為(wei)根(gen)本(ben)目(mu)的(de)
，以(yi)推(tui)動(dong)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)高(gao)質(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)為(wei)主(zhu)題(ti)
，以(yi)提(ti)高(gao)供(gong)給(gei)質(zhi)量(liang)為(wei)主(zhu)攻(gong)方(fang)向(xiang)，中(zhong)西(xi)醫(yi)並(bing)重(zhong)
，加(jia)強(qiang)全(quan)麵(mian)質(zhi)量(liang)安(an)全(quan)管(guan)理(li)，促(cu)進(jin)優(you)質(zhi)醫(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)擴(kuo)容(rong)和(he)區(qu)域(yu)均(jun)衡(heng)布(bu)局(ju)，不(bu)斷(duan)增(zeng)強(qiang)人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)獲(huo)得(de)感(gan)、幸福感

、安全感。

利用3年時間，在全行業進一步樹立質量安全意識
，完善質量安全管理體係和管理機製，進一步健全政府監管、機構自治
、行業參與、社會監督的醫療質量安全管理多元共治機製
，進一步鞏固基礎醫療質量安全管理，提升醫療質量安全管理精細化、科學化、規gui範fan化hua程cheng度du
，進jin一yi步bu優you化hua醫yi療liao資zi源yuan配pei置zhi和he服fu務wu均jun衡heng性xing
，提ti升sheng重zhong大da疾ji病bing診zhen療liao能neng力li和he醫yi療liao質zhi量liang安an全quan水shui平ping，持chi續xu改gai善shan人ren民min群qun眾zhong對dui醫yi療liao服fu務wu的de滿man意yi度du。

全國二級以上醫療機構。

國家衛生健康委、國家中醫藥局負責全國行動計劃的製定和組織實施，指導省級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門
，下同）、國家級質控中心、行業學（協）會、醫療機構分別推進工作。省級衛生健康行政部門負責本轄區具體工作方案的製定和落實，指導轄區內醫療機構及相關組織
、單位落實相關工作要求和監管責任，及時總結經驗並加強宣傳交流。

各ge級ji各ge類lei醫yi療liao機ji構gou是shi行xing動dong的de責ze任ren主zhu體ti，醫yi療liao機ji構gou主zhu要yao負fu責ze人ren是shi第di一yi責ze任ren人ren。醫yi療liao機ji構gou要yao按an照zhao本ben行xing動dong計ji劃hua和he轄xia區qu具ju體ti方fang案an要yao求qiu，強qiang化hua醫yi療liao質zhi量liang安an全quan主zhu體ti責ze任ren，完wan善shan醫yi療liao質zhi量liang安an全quan管guan理li體ti係xi
，落luo實shi各ge項xiang具ju體ti工gong作zuo任ren務wu

，強qiang化hua人ren員yuan教jiao育yu，培pei育yu質zhi量liang安an全quan文wen化hua，提ti升sheng醫yi療liao質zhi量liang安an全quan水shui平ping。

（一）加強基礎質量安全管理，夯實結構質量

2.完wan善shan質zhi量liang安an全quan管guan理li製zhi度du。醫yi療liao機ji構gou嚴yan格ge按an照zhao法fa律lv法fa規gui要yao求qiu，建jian立li健jian全quan本ben機ji構gou各ge項xiang質zhi量liang安an全quan管guan理li製zhi度du

，強qiang化hua重zhong點dian環huan節jie和he重zhong點dian領ling域yu的de日ri常chang管guan理li，結jie合he本ben機ji構gou實shi際ji
，細xi化hua完wan善shan並bing嚴yan格ge落luo實shi18項醫療質量安全核心製度。

4.加強醫務人員管理。醫療機構按照國家有關規定強化醫師、護士及醫技人員準入和執業管理，規範醫師多點執業和定期考核，以臨床診療指南、技術規範、操作規程等為重點
，對全體醫務人員加強基本理論、基本知識
、基本技能培訓及考核,不斷提升醫務人員業務能力。

6.規範醫療技術管理。醫療機構全麵梳理本機構醫療技術臨床應用情況，以限製類技術、內鏡和介入技術等為重點加強質量安全管理，強化新技術、新(xin)項(xiang)目(mu)機(ji)構(gou)內(nei)準(zhun)入(ru)管(guan)理(li)，完(wan)善(shan)技(ji)術(shu)授(shou)權(quan)和(he)動(dong)態(tai)管(guan)理(li)等(deng)相(xiang)應(ying)的(de)管(guan)理(li)製(zhi)度(du)及(ji)工(gong)作(zuo)流(liu)程(cheng)，在(zai)保(bao)障(zhang)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)安(an)全(quan)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)

，加(jia)強(qiang)新(xin)技(ji)術(shu)臨(lin)床(chuang)應(ying)用(yong)和(he)適(shi)宜(yi)技(ji)術(shu)推(tui)廣(guang)。中(zhong)醫(yi)醫(yi)療(liao)技(ji)術(shu)操(cao)作(zuo)要(yao)嚴(yan)格(ge)按(an)照(zhao)《中醫醫療技術相關性感染預防與控製指南（試行）》要求，嚴格落實感控管理各項要求。

8.gaishanmenzhenyiliaozhiliang。yiliaojigouyangezhixingshouzhenfuzezhi，jiaqiangmenjizhenzhuanyerenyuanhejishuliliangpeibei，youhuamenjizhenzhenliaogongzuoliucheng，youhuamenzhenyinanbinglihuizhenheduoxuekemenzhenzhenliaofuwu
，jiaqiangmenzhenshoushu、門診化療
、門診輸液等門診服務的質量安全管理
，並把門急診工作質量作為考核科室和醫務人員的重要內容。

10.保障手術質量安全。醫療機構嚴格落實手術分級管理製度，強化手術分級和醫生授權動態管理，確保三
、四級手術逐項授予和動態調整。全麵加強手術患者術前評估、麻醉評估，落實術前討論製度
，準確把握手術適應證和禁忌證，科學製訂手術方案。嚴格落實手術安全核查製度

，強化圍手術期管理。

11.提高患者隨訪質量。醫療機構根據不同疾病特點及診療規律，明確隨訪時間、頻次
、形式和內容等，安排專門人員進行隨訪並準確記錄，為有需要的患者提供出院後連續、安全的延伸性醫療服務。重點加強四級手術
、惡性腫瘤患者的隨訪管理，重點關注患者出院後發生並發症、非預期再入院治療和不良轉歸等情況。

13.嚴格規範日常診療行為。醫療機構和醫務人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規範、行業標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心製度，掌握各類檢查、治療的適應證
，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

15.提升三級查房質量。嚴格落實三級查房製度
，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內容符合規定；倡導醫療、護理、藥(yao)事(shi)聯(lian)合(he)查(zha)房(fang)，倡(chang)導(dao)中(zhong)西(xi)醫(yi)聯(lian)合(he)查(zha)房(fang)，及(ji)時(shi)掌(zhang)握(wo)患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)變(bian)化(hua)，針(zhen)對(dui)性(xing)調(tiao)整(zheng)診(zhen)療(liao)方(fang)案(an)。對(dui)四(si)級(ji)手(shou)術(shu)患(huan)者(zhe)和(he)疑(yi)難(nan)危(wei)重(zhong)患(huan)者(zhe)要(yao)進(jin)行(xing)重(zhong)點(dian)查(zha)房(fang)
，推(tui)行(xing)多(duo)學(xue)科(ke)聯(lian)合(he)查(zha)房(fang)。

17.提高檢查檢驗質量。建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理製度
，加強室內質量控製，重點關注即時檢驗（POCT）質zhi量liang管guan理li，配pei合he做zuo好hao室shi間jian質zhi量liang評ping價jia工gong作zuo，充chong分fen發fa揮hui質zhi量liang管guan理li對dui於yu推tui進jin醫yi療liao機ji構gou檢jian查zha檢jian驗yan結jie果guo互hu認ren的de重zhong要yao作zuo用yong。進jin一yi步bu優you化hua危wei急ji值zhi項xiang目mu管guan理li目mu錄lu和he識shi別bie機ji製zhi
，強qiang化hua危wei急ji值zhi報bao告gao的de及ji時shi性xing、準確性。

20.tigaojinanweizhongjiuzhixiaoguo。yiliaojigoujinyibuyouhualvsetongdaoguanli
，zuohaojinanweizhonghuanzhefenlei，wanshanqiangjiuziyuanpeizhiyujinjitiaopeijizhi，baozhanggedanyuanqiangjiushebeiheyaopinkeyong，quebaojiweizhonghuanzheyouxianjiuzhi，jiaqiangweijizhichuzhiguanli，tigaoweijizhichuzhidejishixing、規範性。進一步落實急危重患者搶救製度和疑難病例討論製度，提高重症患者救治技術能力。

（三）織密質量管理網絡，完善工作機製

24.加強質量安全信息公開。省級以上衛生健康行政部門建立轄區內醫療機構質量安全排名、通報和信息公開製度

，完善工作機製，充分調動行業重視程度和工作積極性。各級質控中心圍繞本專業年度質量安全情況進行監測、分析和反饋，為此項工作提供技術支撐。

27.充分發揮考核評估指揮棒作用。衛生健康行政部門充分發揮醫院評審

、公立醫院績效考核


、公立醫院高質量發展評價
、醫聯體績效考核
、臨床專科評估、單病種質量評估等工作的指揮棒作用，將醫療質量管理情況作為考核工作的重要內容，督促指導醫療機構落實相關政策要求。

五、工作安排

國guo家jia衛wei生sheng健jian康kang委wei聯lian合he國guo家jia中zhong醫yi藥yao局ju製zhi定ding印yin發fa行xing動dong計ji劃hua
，擬ni定ding對dui各ge省sheng份fen行xing動dong效xiao果guo監jian測ce指zhi標biao體ti係xi
，召zhao開kai工gong作zuo會hui議yi做zuo出chu具ju體ti工gong作zuo安an排pai。各ge省sheng級ji衛wei生sheng健jian康kang行xing政zheng部bu門men製zhi定ding具ju體ti工gong作zuo方fang案an報bao國guo家jia衛wei生sheng健jian康kang委wei和he國guo家jia中zhong醫yi藥yao局ju備bei案an，部bu署shu本ben轄xia區qu行xing動dong相xiang關guan工gong作zuo。

各ge級ji衛wei生sheng健jian康kang行xing政zheng部bu門men按an年nian度du進jin行xing行xing動dong工gong作zuo部bu署shu和he工gong作zuo總zong結jie。各ge地di按an照zhao本ben計ji劃hua分fen別bie落luo實shi工gong作zuo，加jia強qiang指zhi導dao評ping估gu
，及ji時shi解jie決jue共gong性xing問wen題ti。發fa掘jue先xian進jin做zuo法fa和he典dian型xing經jing驗yan
，遴lin選xuan年nian度du典dian型xing案an例li並bing進jin行xing宣xuan傳chuan推tui廣guang。

在zai各ge地di總zong結jie的de基ji礎chu上shang，國guo家jia衛wei生sheng健jian康kang委wei和he國guo家jia中zhong醫yi藥yao局ju對dui質zhi量liang安an全quan提ti升sheng工gong作zuo進jin行xing全quan麵mian總zong結jie評ping估gu
，提ti煉lian質zhi量liang安an全quan提ti升sheng工gong作zuo經jing驗yan，通tong報bao巡xun查zha發fa現xian的de典dian型xing案an例li，加jia強qiang行xing動dong計ji劃hua和he工gong作zuo成cheng效xiao宣xuan傳chuan，營ying造zao良liang好hao輿yu論lun氛fen圍wei，對dui於yu工gong作zuo中zhong發fa掘jue的de先xian進jin做zuo法fa和he典dian型xing經jing驗yan，組zu織zhi宣xuan傳chuan推tui廣guang，推tui動dong形xing成cheng製zhi度du性xing安an排pai。

（一）jiaqiangzuzhilingdao。gedanweiyaochongfenrenshikaizhanquanmiantishengyiliaozhiliangxingdongjihuadezhongyaoyiyi
，yiduirenminjiankanggaodufuzerendetaiduzhuahaogongzuoluoshi。weishengjiankangxingzhengbumenfuzetongzhiyaoqinzizhua，xihuazhengcecuoshi，mingquezerenfengong，cengcengyashizeren，tuijingongzuoyouxukaizhan。yiliaojigouzhuyaofuzerenyaoqinziyanjiu
、靠前領導，落實落細各項工作，強化基礎醫療安全管理，加強醫療質量安全日常監測、分析和反饋
，推動行動順利開展。

（三）強化科學管理。各級衛生健康行政部門
、質zhi控kong組zu織zhi和he醫yi療liao機ji構gou要yao密mi切qie關guan注zhu醫yi療liao質zhi量liang安an全quan管guan理li領ling域yu前qian沿yan進jin展zhan，吸xi納na國guo內nei外wai先xian進jin管guan理li經jing驗yan和he方fang法fa
，加jia強qiang醫yi療liao質zhi量liang安an全quan管guan理li相xiang關guan學xue習xi培pei訓xun，推tui廣guang單dan病bing種zhong管guan理li
、全麵質量管理等醫療質量管理工具
，提升質量安全管理科學化程度和管理效能。

（五）建立長效機製。各省級衛生健康行政部門要在行動期間不斷總結經驗，進一步鞏固全行業質量安全意識和“以病人為中心”服務理念，增強各方參與醫療質量安全管理的意願，進一步提升行業社會認可度，完善政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的醫療質量安全管理多元良性共治長效機製。

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